痛风用药主要分为急性发作期用药和缓解期/慢性期降尿酸用药两大类，另有辅助治疗药物，具体分类及总结如下：
一、急性发作期用药
核心作用是快速抗炎、镇痛，缓解关节红肿热痛症状，不影响血尿酸水平。
1. 非甾体抗炎药
- 代表药物：布洛芬、双氯芬酸钠、依托考昔等
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- 特点：为急性发作首选药物之一，起效快，能有效减轻炎症反应和疼痛；需注意胃肠道、肾脏及心血管系统不良反应，避免联用两种及以上该类药物。
2. 秋水仙碱
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- 特点：传统痛风急性发作特效药，小剂量使用（如首日1mg，此后0.5mg/次、2次/日）即可发挥作用，且不良反应（胃肠道不适、骨髓抑制等）显著降低；发作后48小时内使用效果更佳。
3. 糖皮质激素
- 代表药物：泼尼松、地塞米松，也可关节腔内注射曲安奈德
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- 特点：抗炎镇痛作用强，适用于上述两类药物无效或不耐受的患者；全身用药时需避免突然停药，防止症状反跳，长期使用易引发骨质疏松、血糖升高等不良反应。
二、缓解期/慢性期降尿酸用药
核心作用是长期控制血尿酸水平，减少痛风发作频率、预防痛风石和肾脏损害，需在急性发作完全缓解后（通常1-2周）开始使用。
1. 抑制尿酸生成药
- 代表药物：别嘌醇、非布司他
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- 别嘌醇：经典药物，价格低廉；需注意过敏反应（严重时可引发剥脱性皮炎），用药前建议进行HLA-B*5801基因检测，尤其亚裔人群。
- 非布司他：降尿酸效果强，对肾功能影响较小；需警惕心血管系统风险，有心肌梗死、中风病史者慎用。
2. 促进尿酸排泄药
- 代表药物：苯溴马隆
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- 特点：通过促进肾脏尿酸排泄降低血尿酸；用药期间需保证每日饮水量（2000ml以上），并定期监测肾功能和尿酸水平，肾功能不全（eGFR<30ml/min）及有肾结石病史者禁用。
3. 尿酸酶类药物
- 代表药物：拉布立酶、培戈洛酶
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- 特点：降尿酸作用极强，适用于难治性痛风、痛风石严重及高尿酸血症危象患者；为注射剂，价格较高，且可能引发过敏反应、输液反应等。
三、辅助治疗药物
1. 碳酸氢钠
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- 作用：碱化尿液，提高尿酸溶解度，减少尿酸盐结晶在肾脏沉积；需监测血pH值，避免过度碱化引发代谢性碱中毒。
用药总结
- 急性发作期：优先选非甾体抗炎药或小剂量秋水仙碱，无效时换用糖皮质激素，避免在发作期启动降尿酸药物（若已长期使用则无需停药）。
- 缓解期：根据患者肾功能、合并症及尿酸水平选择降尿酸药物，目标是将血尿酸控制在360μmol/L以下（痛风石患者需控制在300μmol/L以下），并长期维持；用药期间需定期监测肝肾功能、血尿酸，同时配合低嘌呤饮食、多饮水、控制体重等生活方式干预。
⚠️ 所有药物均需在医生指导下使用，严禁自行增减剂量或更换药物，用药前需排除过敏风险。
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